撰文：幸瑜　本刊特約記者、鄧傳鏘　本刊總編輯

范鴻齡早年在商界被稱為「打工皇帝」，近年被譽為「公職王」，2019年12月出任醫管局主席這一重要公職。甫上場「社會運動」與「世紀疫情」接踵而至，員工多達九萬人的醫管局旋即被推到風口浪尖。

74歲的范鴻齡雖然寶刀未老，但也被殺個措手不及，接受本刊專訪時自嘲說：「原本政府最希望自己上任做長遠規劃，怎知道要四出撲火！」話雖這麼說，除了應付燃眉之急外，可持續發展並沒有停下來。

上任不久，醫管局便成立「持續發展專責小組」，負責制定長遠持續發展模式，一年後完成首份工作報告，結論是：要做到可持續發展，必須維持醫療服務的供求平衡。知易但行難，他說：「醫管局成立超過30年，公營醫院一來收費平，二來服務好，加上來者不拒，結果我們是『成功的受害者』。」

成功的受害者

「當你做得愈好，需求便愈大，普通科門診每次50元，一種藥只需15元，變相是一種福利。經過腦震盪後，我們得出改革三部曲『截上游、放下游、中間再分流』。」公營醫院專科服務佔總醫療開支超過80%，隨着人口老化，估計10多年後本港患慢性疾病患者會由220萬增至300萬，佔總人口37%。范鴻齡解釋，「截上游」的意思是減少使用公營醫療的人口，《基層醫療健康藍圖》其中一個方向是，推出慢性病共同治理計劃，資助市民接受診斷慢性病，鼓勵市民經家庭醫生控制病情，務求病向淺中醫，藉此減低入院人數。

截上游 放下游

「『放下游』的意思是盡快讓病人離開公營體系，因為有些長者已經康復或病情穩定，但家人照顧不到或小型老人院不願負責，導致他們長期滯留在醫院，故此我們加強院舍合作，派出外展隊定期探訪和提供援助，同時保證萬一有事，可隨時入院。」然而，他承認這兩招遠水不能救近火。

「中間再分流可以做的比較多，其中一步是加快發展智慧型醫院。」他露出滿意表情說：「新冠疫情期間，視像遙距診症發揮到極大作用，患者確診後足不出戶，便能看症，然後把藥物直接送到屋企，我們期望遙距診症將來能擴大使用範圍，不僅減少患者舟車勞頓的時間，也能減輕醫院負擔。」

中間分流

同時，他透露，設立的日間診所可負責小手術，病人可即日出院，加上正推動設立護士診所，由資深護士開藥、量血壓，以降低公營醫院壓力。「公私營合作是另一方面，目前我們把眼部手術、照腸鏡等轉介給私院，但始終有顧慮，怕轉介太多，反而會促使私院向我們挖角，哈哈！」他補充道。

同一時間，醫管局會為病人提供選擇機會，前往大灣區做手術，「當然，不是個個想去，但可以節省輪候時間始終具吸引力，開關之後會再深入研究。」他強調改善供求失衡沒有「必殺技」，必須多管齊下，如兩個「十年計劃」，目標也是增加醫護人手和增建醫院。

以病人為本

《施政報告》列出的目標是，患者由抵達醫院到見醫生不會超過一小時，由進入醫院到離開不會超過兩小時，范鴻齡認為要減少輪候時間，醫管局首先要以病人為本，「過往文化是，覺得醫生的時間寶貴，病人等醫生天經地義，很多時醫生如有突發情況未能應診或遲到，這條龍就會一下子倍增」。

「這些行政問題是可以改善的，HAGo網上登記和預約診症時間，能為病人提供更大彈性，如果醫生明知9點趕不到，何不10點才開始讓病人預約呢？病人便可減少在醫院乾等一小時。」此外，他還透露，明年第一季將把送藥服務擴至非新冠患者，「病人要承擔運費，但可直送到屋企或辦公室，節省等藥時間，這些行政手段不會增加醫護壓力，只是過往無人推」。

除了當日診症的輪候時間之外，專科門診首次看病輪候時間也在持續減少，他解釋：「公院專科內部轉介個案佔超過七成，導致排隊人數居高不下，細看之下，很多情況是可避免的，如骨科把眼痕的病人轉去眼科，但本港醫生全部是全科畢業，輕症本來有能力處理，專責小組建議先轉給綜合診所（Integrated Clinic），若病情嚴重才轉去其他專科。」

他坦言，轉型為「以病人為本」是整體大方向：「聽過有人說病人等醫生是理所當然，但不能把公私營系統同一而論，畢竟看私家醫生是病人自己的選擇，等十小時也不能怪人，但公院醫生是輪更制，病人沒有選擇權利。」

改革成敗，往往繫於細節，「上任前一年，我已加入醫管局大會了解運作。」缺乏醫療背景的出身，上任之始曾受非議，但如今對醫管局架構瞭若指掌。

擔任過多個公職，笑言醫管局主席最具挑戰性，多次徹夜難眠，「記得疫情初期，缺乏保護衣和外科口罩時，我們大為緊張，幸好我能利用商界人脈解決到燃眉之急，如有泰國做生意的朋友，逐間藥房用現金購買外科口罩，也有另一朋友自告𡚒勇在中東入貨」。

「醫護罷工工潮是另一次瞓唔着的事件，畢竟當時出現『三罷』浪潮，一旦醫護成功，便會蔓延到各行各業，而且也直接損害病人利益，幸好我們扭盡六壬，總算在五日內平息風波。」去年第五波疫情，至今記憶猶新：「當時政策是公院要接收每一名確診者，按前四波經驗，3600張病床理論上綽綽有餘，豈料單日確診增至幾萬，加上後來院舍大爆發，消防和醫護集體感染而人手短缺，連交通也癱瘓，導致很多人睡在醫院外的帳篷，嘗盡寒風冷雨。」

醫管局當時飽受輿論口誅筆伐，他本人也不斷收到立法會議員電話轟炸，「Henry，快啲搞掂」，最終在團隊仆心仆命之下，兩星期內把病床數量增至1.2萬張，完成了不可能的任務。「我真是要讚揚同事的專業精神……，當然，要檢討的話，總有地方可以改善。」

禍兮福所倚，范鴻齡形容第五波疫情間接催化醫管局加快變革：「首先，我們成立了緊急應變指揮中心，7間醫院聯網調配，實時見到病床數目，並在實名制之下，醫院總負責人只要一個電話就能作出調配。其次，我們接受內地專家意見，需要時設立定點醫院，集中處理減重症、減死亡，新冠確診者不一定入院（當時未有啟德社區暫託中心）。」

內地醫護在第五波疫情期間援港，表現普遍獲社會接受，醫管局趁機推動大灣區人才交流計劃，藉此增加人才供應，「萬事起頭難，廣東省衞健委願意踏出第一步，首批10個醫生是經過醫委會審批，標準出來之後，相信能加快進程」。

當下醫護人手仍然緊張，范鴻齡又有什麼招數搶人才？他苦笑道：「2020年初，我提出首次置業貸款，結果做了3年才能推出，我如果在商界的話，保證3個月就能做到，哈哈！單靠一招當然不夠，現時所有海外醫科畢業生回港能作有限制註冊，入職公院5年後將不再受限制，如果不想考試，亦可留在公營體系；上屆政府推出特別註冊條例，適用於全球100間醫學院，畢業生回港後不用考試，目前政府只是列出75間名單，之後我們會進一步主動出擊。」

「凡事要打鐵趁熱，我們有一隊人手專門跟進每個申請者的個案，畢竟受聘者來港要考慮太太的工作、小孩讀書等不同情況。」要說好醫療故事，先要說好香港故事，他透露移民醫護回流也是吸納目標，目前約有10名醫管局前護士由英國、新加坡等地重投工作。

——節錄自2月號《信報財經月刊》