2020年全球新增數量最多的癌症是女性乳腺癌，港大醫學院外科學系臨床教授鄺靄慧（Ava）是乳癌權威，除了站在手術室第一線外，更一直致力提高市民防範意識。多年行醫生涯，見證生離死別，並沒有令她變得麻木因循，反而強調做醫生要「善解人意」（Read病人的mind）、有人情味（Human touch），才能以生命影響生命，點燃希望！

撰文：吳碧欣 本刊特約記者、鄧傳鏘 本刊總編輯

工作第一   後悔冷落家人

上月有調查發現，逾七成本地年輕醫生出現工作過勞，超過兩成受訪醫生更有中度或以上程度抑鬱。今年49歲的港大醫學院外科學系臨床教授鄺靄慧，是出名的工作狂，笑言「由讀醫開始就冇得瞓」。

Ava除了是瑪麗醫院、東華醫院及港大深圳醫院的乳腺外科主任，亦是香港遺傳性乳癌家族資料庫主席兼創辦人，工作量之大可想而知。「時下年輕人講求work life balance，做醫生一定辛苦，但如果鍾意就不是問題。像我又做醫生又做研究又要教書，其實壓力很大，如果我話唔辛苦係呃你！我每日返工都好開心，因為我真心enjoy這份工作。」每晚平均睡4、5小時的她，訪問期間笑聲不絕。

入行以來，Ava一直將工作放在首位，曾經犧牲許多同家人相處的時光。喜歡小朋友的她，與身為養和醫院院長的丈夫李維達結婚多年，因忙於工作，令生育計劃被迫一再推遲。直至2011年，父親突然心臟病發離世，令她開始反思，覺得需要作出改變。

不做虎媽   不求繼承衣缽

「雖然工作依然很忙，但每晚臨瞓前我都會同先生傾偈，分享當天發生的事，即使一兩分鐘都好。尤其是現在有了一個四歲、一個兩歲的女兒，身邊朋友都提醒要好好珍惜這段美好時間。所以無論幾忙，我都會盡量趕回家，為她們講睡前故事；亦會抽時間接放學和出席學校活動。」

坦承當初選擇讀醫科是奉父母之命，但Ava從沒想過要女兒繼承衣缽。她笑說，很多朋友都以為她是虎媽，其實她對孩子沒有太高期望：「我覺得人生要面對很多壓力，小小年紀沒必要太辛苦，所以不要求她們考第一，隨着興趣去做就是了。」

Ava是香港首位女外科教授，當初為何選擇乳腺外科呢？她解釋，一是喜歡做手術帶來的成功感，二是有別於一般外科手術，病人完成手術後便出院，醫患關係便告一段落，而治療癌症需長期跟進，同病人關係會更加密切。「當年我喺英國實習時，那時跟的醫生一個是做腸癌手術，另一個是做乳癌手術，前者做完手術，醫好了就唔會再見。後者除了病人本身，甚至連屋企人都會接觸。」

乳癌康復後仍須定期跟進。「現時有些康復病人會帶女兒來檢查，如果是一些有家族遺傳性基因突變的乳癌病人，更加要全家定期檢查跟進。」Ava表示。

在香港，平均每14名婦女，就有1人有機會在一生中患上乳癌，40-59歲是高峰期。「乳癌病人大多是四、五十歲確診，正值人生黃金時期，遭逢巨變很難適應，因此需要花更多時間了解其需要。」

用心擁抱每個乳癌病人

「乳癌病人不只要面對病人，􀀁還有其他憂慮，可能子女年紀尚輕、要照顧家庭，又會擔心身體外觀的變化等。所以我經常同病人傾偈，傾下仔女，傾下扮靚，例如有些病人會擔心化療掉髮，我會建議她們先剪短頭髮再做化療。」許多病人很自然地成為朋友，連心底話都願意分享。

在Ava眼中，醫生是一份有人情味的工作，就如她在2015年出版的著作《愛是最好的療癒》中提到，『醫生和病人的關係，不只是一張病歷表，而是曾經和他/她共同經歷過的生命軌跡。』

她憶述，幾十年前的醫生會給人一個很權威的形象，因為當年無這麼多選擇，但現時醫療日益先進，治療方案有不同可能性，病人選擇多了。「如果只是丟下幾個方案給病人，任由她自己選，我覺得唔係一個負責任的醫生。一個好的醫生要懂得read病人的mind，有些病人聽完個方案後，很快就作出決定，有些聽到自己患癌已方寸大亂，好想醫生幫手選擇，這個時候就要作出引導。」Ava強調，教科書是死的，現實世界複雜多變，病人的性格、家庭情況迥異，因此醫生要懂人性，才能幫上忙。

Ava自問說服能力好，但遇上偏執的病人，有時也無能為力，她就舉了一個很多年前的沮喪病例。「有個三十多的病人，在懷孕期間確診乳癌，其實在懷孕後期可以做化療而不影響胎兒，但怎勸都不願意做，到她生完BB後，癌細胞已擴散，過了不久就去世了！」憶述到這裏，Ava不禁黯然。

篩查計劃   揪出高風險人士

Ava總是將預防勝於治療掛在嘴邊，尤其是遺傳性乳癌，九十年代初期發現BRCA1和BRCA2基因突變，2006年Ava在史丹福研究中國及亞洲乳癌基因期間，發現了全新的BRCA2基因突變。帶有BRCA1或BRCA2基因突變的女性，患乳癌的風險會比常人高出十倍，即是當中有70%的人，在一生中會患上乳癌。

為了有效找出帶有基因突變的高危人士，Ava在2007年成立香港遺傳性乳癌家族資料庫，目的是透過篩查，及早治療和採取預防措施，資助經濟拮据的高危人士進行基因突變測試。據了解，資料庫在十四年間，已經為四千多個家庭進行檢測，當中約一成被驗出有基因突變。

篩查方式是先檢測病人，如確定有遺傳性變異基因，會再跟進病人家庭。「記得有個病人認識了幾年，一直沒事，有日突然檢查發現到，雖然仍難免傷心。幸好因為之前已有心理準備，加上媽媽患過乳癌，對治療選擇有一定認識，所以表現得很冷靜及堅強。」

被問到既然基因無法改變，不生小孩可會是一個好選擇？鄺靄慧並不贊同：「其實大部分人就算有基因突變，也不一定發病，雖然說70%有機會患癌，但正面地看，有30%是沒事。加上資料庫設有篩查計劃，提供每年兩次的檢查，一次磁力共振和一次乳房造影加超聲波檢查，有八成人都可以在零期或一期及早發現，成功治癒。故毋須擔心會害了下一代而不生育。」

除了早診早治，假如風險較高，亦可考慮透過用藥或手術預防。當中最為人熟悉的是著名影星Angelina Jolie，早年因為驗出帶有BRCA1和BRCA2突變基因，為降低患癌風險而不惜切除雙乳。

Ava指出切除乳房一般人很難接受，而另一個方法是切除卵巢。「除乳癌外，BRCA1和BRCA2突變基因同樣會增加患卵巢癌機會，風險可高達50倍。由於現今科技已能夠在早期找出乳癌，相反多數卵巢癌被發現時已屆晚期，所以如果是40歲左右，我會建議切除卵巢和輸卵管，既可預防卵巢癌，亦可減低50%乳癌風險。」有感於卵巢癌的風險更大，資料庫現時正推行「卵巢癌藥物計劃」，協助有需要的病人。

營養過盛   發病率上升

乳癌多年來高踞香港女性癌症首位，發病率逐年上升，Ava歸咎於現代人生活太舒適，吃得太好。「我讀書的年代，乳癌被稱為有錢人的病。隨着市民生活改善，營養豐盛，又少了勞動，容易令脂肪積聚，這些都會影響身體荷爾蒙。更甚是，營養過盛會導致女孩提早發育，10歲就來月經。荷爾蒙周期提早開始，患乳癌機會就會增加。」

Ava解釋，生育有助減低患乳癌機會：「以前的人會生十個八個，理論上是生越多越好。」原因是懷孕會令身體荷爾蒙產生改變，而哺乳則有助增加女性荷爾蒙，對乳腺有好處。換言之，懷孕次數越多，乳癌機會也越低。

癌細胞等同病毒   難以絕跡

隨着醫學進步，研究人員在過去十年間成功找出更多乳癌細胞，研發出標靶治療藥物。例如現時已有藥物可針對BRCA基因突變，可用於卵巢瘤或乳癌病人。Ava形容癌細胞就等同病毒，很聰明，會不停變異，所以不會在地球上絕跡，惟有透過基因學或定期檢查預防，越早發現，治療率越高。

對於近年不少人提倡的中西結合治癌，她認為中醫藥有數千年歷史，成效毋庸置疑。「其實中西醫都有不少共通點，例如中醫學針對個人，而近年西醫癌症治療方法亦越趨個人化。癌症免疫治療的概念與中醫的想法也很相似。」不過她強調，中藥治癌需要更多數據支持。

接觸過數不清的乳癌病人，阿姨和姨婆亦曾患乳癌，被問到會否擔心乳癌發生在自己身上？「不擔心，事實上，任何女性都有機會患乳癌，重點是定期檢查及保持健康生活習慣。包括充足睡眠，每星期至少做一至兩次帶氧運動，以及盡量避免高脂食物。但不需要極端到只吃蔬菜，保持均衡飲食就可以。」Ava自信地說。

節錄自2021年11月號《信報財經月刊》