第五波疫情來勢洶洶，香港死亡率已超英趕美，兩年累計死亡人數超越武漢。儘管中央援港「有求必應」（送抗疫中藥、建方艙醫院及派內地醫護），但原本享譽國際的本地醫療竟無法應付，私院甚至遭國家領導人批評，中大醫院行政總裁馮康為本刊剖析問題根源。

撰文：李潤茵　本刊記者

馮康有份建構香港醫療系統。醫管局在1990年成立，他於八十年代起，已參與醫務行政，曾出任新界東醫院聯網總監，以及威爾斯醫院行政總監逾十載；離開公營醫療體系後，他轉職中文大學，目前為該校醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院專業應用教授，同為中文大學醫院行政總裁，懂理論，更有豐富實戰經驗。

2003年沙士，就是馮康接收本港首位沙士患者，後來他自己都感染了；19年過去，香港已持續兩年多的新冠戰疫，「今次有應用沙士招數，前四波都守到，無論感染率及死亡率，香港都是很低的，直至第五波Omicron」。

長者防線失守

他解釋「失守」原因有三：一、Omicron傳播能力遠高於前四波，更遑論沙士；二、老人院疫苗接種率偏低，僅20%；三、每年冬天都是流感高峰期，醫管局床位本已緊張，再碰上老人院舍爆疫，整個系統難逃超出負荷。

「香港長者入住老人院舍，比例為全球最高，達到7%；而這個數字背後，許多院友是極度高齡、身體極度衰弱、長期病患纏身，甚至失去自理能力。」

結構性問題

人口老化、院舍質素及安老服務等，馮康強調，通通都是「老問題」：「香港的醫療系統出事，大家都知道是結構性問題，幾十年來出過無數份諮詢報告、提交過無數建議方案，但問題仍然未解決」。

就以私院拒收新冠病患，遭國務院副總理韓正批評，有違「白衣天使」的使命為例。馮康表示，香港每年GDP有6%，投放在醫療開支，公私營各3%，目前的確「市民有一半未用到」；但全然責怪私院嗎？恐怕亦不公平。歸根究柢，還是離不開制度設計問題。馮康指出，醫療資源未能盡用，原因在醫管局的策略規劃中，向來由公立醫院承擔所有新冠病患，然後將非新冠患者分流至私家醫院，「私院並非完全無貢獻」。

自沙士以來，香港的應變藍圖，就是由公立醫院主導，私營醫院從來缺席，包括基層醫療。馮康經常引用新加坡為例，皆因星港醫療制度相似，同樣承襲殖民體制，基層醫療由私家醫生提供。

「但在新加坡，私家醫生能幫手分流輕症病人，減輕醫院壓力，原因是當地基層醫療，早被納入應變規劃中，由政府組織；反觀香港，私家醫生在抗疫參與很少，即使有指定診所，也是屬於醫管局轄下，根本無法真正動員。」

實際上，醫管局都有推行「公私營協作計劃」（Public-Private Partnership，簡稱PPP），不過馮康評價，運作始終流於「斬件」，面對疫情更缺乏「系統規劃」。

「參考武漢，他們會透過政府系統，為不同醫院分工，確保新冠期間，所有病人都獲適切治療，並加速發展遠程醫療，例如由政府組織，將藥物送至府上，慢性病人無需出門，當中就涉及數據化」。

套落香港，馮康指出，私家醫院分流亦非一刀切，不同規模可扮演不同角色。「現在，私家醫院都用許多遠程醫療，不過只幫到自己病人，因為沒有大型系統調動資源，公立醫院病人難以受惠。」

為何公私營合作舉步維艱？馮康進一步剖析，指當中牽涉「採購模式」。「對於醫管局而言，他們作為公營機構，向私營機構採購服務時，很怕會落人口實，遭質疑為『官商勾結』及『利益輸送』。」

拋開傳統框架

PPP原意為Partnership，然而實際運作起來，往往僅為純商品交易，從未發展出真正的「夥伴關係」。「對於醫療機構而言，真正的夥伴是需要長時間形成，才能建立信任，繼而互動互補。」

以中大醫院為例，本為私營非牟利醫院，現在能接收新冠患者，背後便關乎信任，「那是由於我們的團隊，其實都是從醫管局體系出來，甚至是在新界東聯網，工作過很長時間，雙方熟悉彼此，所以更易安排病人轉院」。

醫療系統環環緊扣。「PPP與應變系統有關。正因沿用傳統採購有局限，無法形成良好夥伴關係，大家缺乏合作基礎下，一旦需要應急時，也很難調動資源。」

他指出，改變需要跳出既有框架，例如思考創新採購模式，「舉例今年初，團結香港基金會便邀請楊永強教授，撰寫有關『策略性採購』的報告，就是朝着這個方向，探討用什麼模式進行交易」。

疫情大規模爆發，同時反映制度未能與時並進。「香港的應變方案，建基於近20年前沙士，顯然是未夠全面。遇上傳播性強的變種病毒，調動資源更講求速度，科技應該要派上用場，國家講『動態清零』，關鍵元素是『精準』，就是要靠數據。」

但香港未充分發揮優勢。「現在還是應用傳統方式，即公共衛生及病理學控制，不夠快也不夠準，變成今天即使確診，衛生防護中心都無法跟進。」他補充，沙士期間，已建立個案追蹤系統，「當年已將警察追蹤疑犯系統，跟醫管局病人訊息系統連結起來」。

醫療系統只會愈趨講求應變能力。「我讀書的年代，疫症是很遙遠的，課本所指是1918年；但過去二三十年，單單在我的職業生涯中，已經出現起碼三次。日後會否再有疫症？肯定有；與今次相同嗎？肯定不同。應變系統平日已經需要演練。」馮康告誡。

——節錄自4月號《信報財經月刊》