本港醫療體制深層次矛盾嚴峻，可用「私院睇病貴、公院睇病難」概括。作為全港唯一非牟利私家教學醫院，香港中文大學醫院成立之初心，正正希望以先行者姿態，探索搭建公私營合作平台。行政總裁馮康不諱言：「全球各地暫時仍未出現完美的醫療制度，我們願意身先士卒，探索新型的公私營關係，扭轉香港瀕臨爆煲的醫療體系。」

撰文：幸瑜　本刊特約記者、鄧傳鏘　本刊總編輯

2014年，中文大學開始籌建全港首間非牟利私營教學醫院，建築面積達10萬平方米，2021年9月疫情肆虐期間正式開幕。「我們是全港最近港鐵站的醫院，出站過條馬路就到，哈哈！」馮康笑稱。

改變醫院冰冷形象

醫院選址盡得地利優勢，記者甫踏進大堂，便感到恬靜、舒逸，與冷冰冰的傳統醫院形象截然不同，大堂熒幕持續播出大自然的圖像和動畫，不同角落掛滿攝影、畫作等藝術品。原來這一切都是馮康的精心策劃，希望病人在整個治療旅程中感受到家的溫暖。

「過往，本港教學醫院集中在公營體系，要不是瑪麗，就是威爾斯，我們是集教學和研究於一身的非牟利私院，絕對是全港唯一，但放眼世界已有不少先驅，如哈佛、史丹福醫學院就是同類型的教學醫院。」他曾服務公營醫療逾30年，2014年起擔任中大醫院行政總裁。

醫院由中大全資擁有，當初成立就肩負先行者的使命，他解釋道：「誠如盧寵茂局長所言，本港醫療體制老生常談的問題是，私院睇病貴、公院睇病難。原因有很多，人口老化是其一。」

「其二是醫療科技進步反而會增加輪候時間，像自己初初入醫時，髖關節退化只能食止痛藥，現在則可以進行換骹手術，成效彰彰，連部分癌症也變成慢性病，意味着以前無得醫的病，現在有得醫，變相整體醫療需求增加，奈何供應追不上。」

手術費高阻撓私院求診

另一邊廂，私家醫院收費不菲，導致多數基層長期依賴公營體制，「私院門診收費，不少人可負擔得到，問題是一旦做手術，單價無法預測，往往有多無少！」他引用政府每年公布的數字，指出私院病人即使擁有醫療保險也不足夠，「大約四成費用需要自掏腰包，保險覆蓋面不夠，導致很多人卻步。」

「因此，中大醫院不止是醫院，而是要搭建一個平台，成為私營和公營醫院之間的橋樑，讓更多中產人士負擔得到，藉此減輕公營體系的壓力。」馮康敲一敲桌面，信心滿滿地說：「其次，醫院會配合大學科研發展，把新技術轉化為實際服務，支援大學所需。」

他強調，中大醫院百分百非牟利，「其他私院的透明度未必及得上我們，現時初落成固然未有盈餘，但將來只要有一分一毫的盈餘，撇除醫院發展和維修等開支後，將悉數投放入中大醫學院。」

現時我們前往私院接受手術，出院時才知道收費如何，過程中無法預算，但中大醫院敢為天下先，推出具透明度的「定價收費」，馮康解釋：「一般人稱之為『套餐價』，我們以診斷相關群組（Diagnosis-related group、簡稱DRG）為原則，定出客觀收費標準，讓病人事前心中有數。」

定價收費增透明度

「手術費用大概分為兩部分，一部分是醫生收費，另一部是醫院收費，假設手術費用為7萬元，即使病人需要額外多住一兩日，也不需要支付額外費用。」

他頓一頓，苦笑道：「開業頭一年，部分手術曾計錯數，唯有蝕住做，但吸收過教訓後，當然不再重蹈覆轍。由於醫療新儀品和消耗品的成本持續增加，我們的價格亦會隨之調整。」

談到DRG的理念，他認為比起affordable，更重要是predictable，「前醫管局CEO蘇利民（Shane Solomon）在任時，曾推動DRG用於內部資源分配，衡量手術相對成本。目前我們在網站已列出292個項目，目標是羅列出自願醫保內的所有項目……當然，有些手術已經過時，無人再做，那就不必包含在內。」

「定價收費」價目表目前只適用於香港居民，外籍人士和內地同胞如前往中大醫院接受服務，收費方式跟其他私院無異，他希望定立收費標準後能夠影響到同業：「一來是保障病人，二來是提供參考標準，三來是與保險業加強合作，因為對保險業界來說，風險必須易於計算、具預測性，才能給予消費者更多保障，否則手術費封頂或大幅加價，會窒礙患者前往私營體系求醫。」

好手術救一人 好行政救萬人

馮康對本港醫療體制觀察入微，皆因早在1981年畢業於港大後，便正式展開行醫之路，但正如其著作《輕舟過渡萬重山》寫道：「好的手術只救一個人，好的行政可以救一萬人。」隨後，他加入了醫管局擔任管理工作長達11年，再於2002年調任為新界東醫院聯網總監及威院行政總監，前後超過30個寒暑。

2013年，56歲的馮康離開公營醫療體系，他坦承，當時已深知公營體系長此以往將無以為繼，但缺乏頂層制度的改革，一切只是修修補補，無補於事，遂希望在制度外出力，倒逼制度內的改變。

中大醫院任重而道遠，除了商業考慮，更要兼顧制度改革、社會責任、DEI（多元、平等與包容）等因素，「從某角度來看，中大醫院與社會企業的定義大致相同，改革目的是探索新模式，當然突破不會一朝一夕就成功，以定價收費為例，最初保險公司高層也不明所以，需時磨合。」

回首醫院由籌備到落成，見證了由無到有的過程，馮康雙眼露出自豪的神情：「坦白說，醫院是無比複雜的建築物，但一切都在我們預期之內，沒有超支，甚至有錢剩，這一龐大的工程只是遲了178日，期間曾面對地盤火災、八號風球、新冠疫情等負面影響，仍能在4年內竣工，我覺得近乎是奇跡。」

萬事開頭難，中大醫院初落成時知名度不足，門可羅雀，直至後來成為全港最大的新冠疫病接種中心後，才人氣急升，「營運上的挑戰肯定會接踵而至，但我們對醫院前景非常正面，首先是有中大品牌，中大教授會來應診；其次，我們的體檢已經很受歡迎；第三，愈來愈多保險轉介過案。」

中大醫院2015年向政府貸款40億元，惟受疫情影響而未能如期還款，遂向立法會申請順延5年還款，一度引起外界憂慮。他解釋：「第五波殺到，根本無人睇病，復常後已馬上反彈，預期2025年收支平衡，2026年開始有現金流，其實比起一般醫院需用5年時間收支平衡，已快了一年。」

醫院內的服務尚未100%投入服務，如4月中才開始提供中西結合服務，醫院目前只有200多張住院病床，最終將增加到超過500張病床。談及改革前路，他不禁嘆了一口氣：「全球各國嘗試利用私營市場減低公營壓力，目前為止未有成功例子，好似自願醫保當初是參考澳洲，但他們近年亦因投保的人口愈來愈少而陷入困境，就連如新加坡這麼強勢的政府，亦面對與香港相似的問題。」

費高阻撓私院求診

「本港體制致命傷是公私營的割裂，以及基層與醫院服務的割裂，單靠增加收費，如把急症室費用由100元加至180元，根本是治標不治本，期望去年出爐的《基層醫療健康藍圖》，能踏出有用的第一步。」禍兮福之所倚，他認為全港醫護在疫情危機上了寶貴一課：「由沙士到豬流感等疫症，私營體系一直被政府忽略，反而今次新冠疫情為公私營合作提供契機。」

醫管局成立超過30年，他不諱言：「最大改善是，今日再也不見帆布床，但是沒有帆布床不代表醫院內不再擠迫，根本問題尚未解決。當年我在公營系統時，已經構思如何令醫護做得開開心心，減低流失率，結果談了30多年，今日情況依舊！」

——取自4月號《信報財經月刊》